Съвременни възможности при лапароскопското лечение на остър перитонит с различна генеза
DOI :
https://doi.org/10.67572/9ebcwt52Ключови думи :
лапароскопия, перитонит, апендицит, холецистит, дивертикулит, перфорирала язваАбстракт
Въведение: Лапароскопията е предпочитан хирургичен подход при различни болестни състояния, благодарение на високата диагностична стойност и възможността за минимално травматично лечение. Предимствата на лапароскопската хирургия в тези два аспекта са неоспорими.
Цел: Да анализираме опита и резултатите при лечението на острия перитонит в клиниката по хирургия на УМБАЛ „Света Анна“ София, чрез лапароскопски подход и да ги съпоставим с данни от литературата.
Материал и метод: Извършихме ретроспективен, нерандомизиран анализ на оперираните в клиниката пациенти по повод перитонит за четиригодишен период (2019 г. – 2022 г.). От общо 420 пациенти, при 128 операцията е започнала чрез лапароскопия, като при 86 (67%) същата е завършила минимално инвазивно, а при 42 (33%) се е наложила конверсия. Анализирахме точността на поставяне на диагнозата, процентът на конверсия, оперативното време, морбидитета и леталитета.
Резултати: Диагностичната стойност на лапароскопската експлорация е 93%. Перитонит с апендикуларен произход е установен при 52 пациента, 40 от които третирани чрез лапароскопска апендектомия. В 12 от случаите (23%) се е наложила конверсия. Перфорирала гастро-дуоденална язва е диагностицирана при 38 пациента, при 16 от които е извършена лапароскопска сутура, а в останалите 22 случая се е наложила конверсия. При 25 пациенти е извършена лапароскопска холецистектомия, лаваж и дренаж по повод на билиарен перитонит. Останалите 13 пациенти, при които е приложен лапароскопски подход, са били с остър дивертикулит, пелвиоперитонит или перитонит с друга генеза.
Заключение: Лапароскопският подход при пациенти с остър перитонит, които не са в шоково състояние, е сигурен и надежден. Лапароскопската експлорация е ефективна за диагностично уточняване и потвърждаване на диагнозата, както и за планиране на последващ оперативен метод, което може да редуцира обема на хирургичната травма и размера на лапаротомията.
Лапароскопското лечение при острия перитонит носи неоспорими позитиви за пациента – намалена постоперативна болка, по-добър постоперативен комфорт, по-бързо възстановяване, по-малко раневи усложнения, по-кратък болничен престой и по-добри козметични резултати.
Литература (библиография)
1. Agresta F, De Simone P, Bedin N: The Laparoscopic approach in abdominal emergencies. A single-center 10-year experience. JSLS 2004, 8:25-30.
2. Agresta F, Michelet I, Colucci G, Bedin N: Emergency Laparoscopy. A community hospital experience. Surg Endosc 2000, 14:484-487. DOI: https://doi.org/10.1007/s004640000022
3. Agresta F, Piazza A, Michelet I, Bedin N, Sartori CA: Small bowel obstruction. Laparoscopic approach. Surg Endosc 2000, 14:154-156. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900089
4. Alvarez C, Voitk AJ: The road to ambulatory laparoscopic management of perforated appendicits. Am J Surg 2000, 179(1):63-6. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9610(99)00270-6
5. Branicki FJ: Abdominal emergencies: diagnostic and therapeutic laparoscopy. Surg Infect (Larchmt) 2002, 3. DOI: https://doi.org/10.1089/109629602761624234
6. Champault G, Belhassen A, Rizk N, Lauroy J, Vazzana G, Boutelier P. Appendectomies, MacBurney or laparoscopy (100 cases.) J Chir (Paris) 1993; 130: 5–8.
7. Chung RS, Diaz JJ, Chari VL: Efficacy of routine laparoscopy for the acute abdomen. Surg Endosc 1998, 12:219-222. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900638
8. Crofts T, Park KGM, Steele RJC, Chung SSC, Li AKC. A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer. N Engl J Med 1989; 320: 970–3. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM198904133201504
9. Cuesta MA, Eijsbouts QA, Gordijn RV, Borgstein PJ, de Jong D: Diagnostic laparoscopy in patients with an acute abdomen of uncertain etiology. Surg Endosc 1998, 12:915-917. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900745
10. Cueto J, Diaz O, Garteiz D, Rodriguez M, Weber A: The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis. Experience with 107 cases of Mexico City. Surg Endosc 1997, 11:366-370.11. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900365
11. Cuschieri A: Cost efficacy of laparoscopic vs open surgery. Surg Endosc 1998, 12:1197-1198. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900819
12. Druart ML, Van Hee R, Etienne J, Cadiere GB, Gigot JF, Legrand M, Limbosch JM, Navez B, Tugilimana M, Van Vyve E, Vereecken L, Wibin E, Yvergneaux JP: Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicenter clinical trial. Surg Endosc 1997, 11:1017-1020. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900515
13. Faranda C, Barrat C, Catheline JM, Champault GG: Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula: eighteen cases. Surg Lap Endosc Percutan Tech 2000, 10(3):135-138. DOI: https://doi.org/10.1097/00129689-200006000-00007
14. Farooq A, Ammori BJ: Laparoscopic diagnosis and management of primary bacterial peritonitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005, 15(1):36-37. DOI: https://doi.org/10.1097/01.sle.0000148464.31652.5d
15. Golash V, Willson PD: Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain. Surg Endosc 2005, 19:882-885. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-004-8866-1
16. Heinzelmann M, Schob O, Gianom D, Platz A, Simmen HP: Role of laparoscopy in the management of acute appendicitis. Zetralbl Chir 1999, 124(12):1130-6.
17. Kald A, Kullman E, Anderberg B, Wiren M, Carlsson P, Ringqvist I, Rudberg C: Cost minimization of laparoscopic and open appendectomy. Eur J Surg 1999, 165(6):579-82. DOI: https://doi.org/10.1080/110241599750006497
18. Kirshtein B, Roy-Shapira A, Lantsberg L, Mandel S, Avinoach E, Mizrahi S: The use of laparoscopy in abdominal emergencies. Surg Endosc 2003, 17:118-1124. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-002-9114-1
19. Larson GM: Laparoscopy for abdominal emergencies. Scand J Gastroenterol 1995, 208(30 suppl): 62-66. DOI: https://doi.org/10.3109/00365529509107764
20. Lau H: Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer. Surg Endosc 2004, 18:1013-1021. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-003-8266-y
21. Lau WY, Fan ST, Yiu TF, Chu KW, Suen HC, Wong KK: The clinical significance of routine histopathologic study of the resected appendix and safety of appendiceal inversion. Surg Gynaecol Obstet 1986, 162:256-8.
22. Mancini GJ, Mancini ML, Nelson HS: Efficacy of laparoscopic appendectomy in appendicitis with peritonitis. Am Surg 2005, 71(1):1-4. DOI: https://doi.org/10.1177/000313480507100101
23. McAnena OJ, Austin O, O’Connell PR, Hederman WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic versus open appendicectomy: a prospective evaluation. Br J Surg 1992; 79: 818–20. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.1800790837
24. Navez B, Mutter D, Russier Y, Vix M, Jamali F, Lipski D, Cambier E, Guiot P, Leroy J, Marescaux J: Safety of laparoscopic approach for acute cholecystitis: retrospective study of 609 cases. World J Surg 2001, 25(10):1352-6. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-001-0122-4
25. Navez B, Tassetti V, Scohy JJ, Mutter D, Guiot P, Evrand S, Marescaux J: Laparoscopic management of acute peritonitis. Br J Surg 1998, 85(1):32-6. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00531.x
26. Neudecker J, Sauerland S, Neugebaur E, Bergamaschi R, Bonier HJ, Cuschieri A, Fuchs KH, Jacobi Ch, Jansen FW, Koivusalo AM, Lacy A, McMahon MJ, Millat B, Schwenk W: The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery. Surg Endosc 2002, 16(7):1121-43 DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-001-9166-7
27. Paya K, Rauhofer U, Rebhandl W, Deluggi S, Horcher E: Perforating appendicitis. An indication for laparoscopy? Surg Endosc 2000, 14(2):182-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s004649900096
28. Ramachandran CS, Agarwal S, Goel Dip NBD, Arora V: Laparoscopic surgical management of perforative peritonitis in enteric fever. A preliminary study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2004, 14(3):122-124. DOI: https://doi.org/10.1097/01.sle.0000129387.76641.29
29. Sanna A, Adani GL, Anania G, Donini A: The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis: experience of a single institution. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2003, 13(1):17-19. DOI: https://doi.org/10.1089/109264203321235412
30. Sauerlenad S, Agresta F, Bergamaschi R, Borzellino G, Budzynsky A, Champault G, Fingerhut A, Isla A, Johansson M, Lundorff P, Navez B, Saad S, Neugebauer EA: Laparoscopic for abdominal emergencies: evidence based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2006, 20(1):14-29. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-005-0564-0
31. Siu WT, Chau CH, Law BKB, Tang CN, Ha PY, Li MKW: Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer. Br J Surg 2004, 91:481-484. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.4452
32. Stoltzing H, Thon K: Perforated appendicitis: is laparoscopic operation advisable? Dig Surg 2000, 17(6):610-616. DOI: https://doi.org/10.1159/000051970
33. Tate JJ, Chung SC, Dawson J et al. Conventional versus laparoscopic surgery for acute appendicitis. Br J Surg 1993; 80: 761–4. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.1800800636
34. Udwadia TE: Diagnostic laparoscopy. A 30-year overview. Surg Endosc 2004, 18:6-10. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-002-8872-0
35. Vons C: Laparoscopy with a diagnostic aim in abdominal emergencies. Chirurgie 1999, 124(2):182-6. DOI: https://doi.org/10.1016/S0001-4001(99)80063-4
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Авторски права (c) 2023 Y. Zinovieva, Y. Yolovsky, M. Radionov (Author)
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
