Хирургично лечение на усложнените форми на остър апендицит
DOI :
https://doi.org/10.67572/xdaj7870Ключови думи :
усложнен апендицит, апендектомия, лапароскопска апендектомия, неоперативно лечениеАбстракт
Въведение: Усложненият апендицит (УА) представлява клинично и икономически значим подтип на острия апендицит, характеризиращ се с гангрена, перфорация, абсцес или флегмон. Въпреки напредъка в образната диагностика и минимално инвазивната хирургия, поведението при това заболяване остава нееднородно в световен мащаб.
Методи: Извършен е обзор на литературата, публикувана в периода 2020–2025 г., чрез търсене в базата данни PubMed и основните ръководства (WSES, SAGES, EAES, EAST). Анализирани са съвременни систематични прегледи, метаанализи и препоръки, свързани с хирургичното и неоперативното лечение на усложнения апендицит.
Резултати: Точната предоперативна класификация по системите AAST и CAA позволява индивидуализиран подход. Лапароскопската апендектомия е утвърдена като предпочитан метод в повечето случаи, свързана с по-ниска честота на раневи инфекции, по-кратък болничен престой и по-бързо възстановяване, без повишен риск от интраабдоминални абсцеси. Отворената операция запазва място при хемодинамична нестабилност, дифузен перитонит или липса на лапароскопско оборудване. Рутинното дрениране и продължителната антибиотична терапия вече не се препоръчват; кратки, индивидуализирани курсове (2–5 дни) са безопасни при адекватен контрол на инфекциозния източник. Подбрани пациенти с локализиран абсцес или флегмон могат да бъдат лекувани неоперативно с антибиотици ± перкутанен дренаж, а интервалната апендектомия се запазва при рецидив или съмнение за неоплазма. Неочаквано откритите тумори на апендикса изискват тумор-специфично хирургично поведение.
Заключение: Съвременното лечение на усложнения апендицит акцентира върху прецизната образна диагностика, минимално инвазивните техники, селективното неоперативно поведение и рационалната антибиотична терапия. Прилагането на стандартизирани класификации и алгоритми, основани на доказателства, подобрява резултатите и намалява следоперативната заболеваемост, превръщайки усложнения апендицит от високорискова спешна ситуация в предвидимо и контролируемо хирургично състояние.
Литература (библиография)
1. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:27. doi:10.1186/s13017-020-00306-3 DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
2. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. SAGES Guidelines. 2024. Available from: https://www.sages.org/publications/guidelines/guideline-for-the-diagnosis-and-treatment-of-appendicitis/
3. Patel A, Brown T, Al-Sahaf O, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in complicated and uncomplicated acute appendicitis in adults: a multicenter comparative study. Ann Surg. 2025;[Epub ahead of print]. doi:10.1097/SLA.0000000000006255 DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.92258
4. Wu H, Liao B, Cao T, Wang J, Liu Y. Advantages comparison of peritoneal drainage versus no drainage after laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: a meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2024;24:411. doi:10.1186/s12876-024-03500-8 DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-024-03500-8
5. Liao Y, Huang J, Wu C, et al. The necessity of abdominal drainage for patients with complicated appendicitis undergoing laparoscopic appendectomy: a retrospective cohort study. World J Emerg Surg. 2022;17:16. doi:10.1186/s13017-022-00410-5 DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-022-00421-3
6. Kim J, Lee S, Park Y, et al. Stapled versus hand-ligated closure of the appendiceal base in complicated appendicitis: outcomes and leakage risk. J Gastrointest Surg. 2022;26(4):845-852. doi:10.1007/s11605-021-04991-1
7. Peltrini R, Di Rocco G, Pirozzi F, et al. Risk of appendiceal neoplasm after interval appendectomy for complicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. The Surgeon. 2021;19(3):177-186. doi:10.1016/j.surge.2020.05.007 DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.01.010
8. Solis-Pazmiño P, Dávalos-Mejía A, Martínez-Pérez A, et al. Incidence and histology of appendiceal neoplasms in complicated versus uncomplicated appendicitis: a multicenter analysis. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(4):1021-1029. doi:10.1007/s00423-023-02804-2 DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-023-03164-0
9. Hori K, Takahashi Y, Saito M, et al. Predictors of failure in conservative management of appendiceal abscess or phlegmon in adults. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(6):2337-2344. doi:10.1007/s00423-022-02590-3
10. González-Urquijo M, Cárdenas-Brito J, Alvarado-Cárdenas J, et al. Outcomes and predictors of success for non-operative management of complicated appendicitis in adults. World J Surg. 2023;47(9):2278-2287. doi:10.1007/s00268-023-06846-9
11. Kang S, Kim J, Cho B, et al. Percutaneous drainage combined with antibiotics versus antibiotics alone in adults with appendiceal abscess: a multicenter cohort study. Surg Endosc. 2023;37(2):1128-1136. doi:10.1007/s00464-022-09503-1
12. Li Z, Zhao L, Chen Y, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis: an updated meta-analysis. BMC Surg. 2023;23:146. doi:10.1186/s12893-023-01941-4
13. Liao J, Fang Y, Hu X, et al. Peri-operative antibiotic duration after appendectomy for complex appendicitis: a randomized controlled trial. Surg Endosc. 2023;37(12):9584-9592. doi:10.1007/s00464-023-10256-8
14. Ferrara F, Romano M, Di Pasquale M, et al. Cost-effectiveness of short-course postoperative antibiotic therapy after appendectomy for complicated appendicitis. J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(4):612-619. doi:10.1097/TA.0000000000004057 DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004057
15. Issin G, Ozkan E, Guner A, et al. High incidence of appendiceal neoplasms in the elderly: implications for management. Surg Endosc. 2023;37(5):3483-3491. doi:10.1007/s00464-022-09637-2
16. Janson M, Andersson R, Hjern F, et al. Non-operative management of appendiceal abscess: long-term outcomes from a national cohort. Br J Surg. 2021;108(9):1080-1088. doi:10.1093/bjs/znab123 DOI: https://doi.org/10.1093/bjs/znab123
17. Zhou C, Xu Y, Wang H, et al. Non-operative versus surgical management for complicated appendicitis in adults: a Cochrane systematic review and meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2024;5:CD013829. doi:10.1002/14651858.CD013829.pub2 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013829.pub2
18. Andersson R, Petzold M, Reissman P, et al. Association of appendiceal neoplasm with abscess-forming appendicitis: population-based analysis. Ann Surg. 2021;274(6):e1005-e1012. doi:10.1097/SLA.0000000000005142 DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005142
19. de Wijkerslooth E, Oomen M, Vahl A, et al. Two-day versus five-day antibiotic therapy after appendectomy for complicated appendicitis: randomized controlled non-inferiority trial. Ann Surg. 2023;278(1):58-65. doi:10.1097/SLA.0000000000005932 DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005932
20. Díaz J. J., Jr., et al. Current management of acute appendicitis in adults: what you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2025; DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004471
21. Caballero-Alvarado J., Torres V.L., Peralta K.L., Corvera C.Z.: Complicated acute appendicitis with compromised appendiceal base: A review of surgical strategies; Pol Przegl Chir 2024; 96 (Supl. 1): 65–70; DOI: 10.5604/01.3001.0053.6868 DOI: https://doi.org/10.5604/01.3001.0053.6868
22. Yang Y, Guo C, Gu Z, Hua J, Zhang J, Qian S, Shi J. The Global Burden of Appendicitis in 204 Countries and Territories from 1990 to 2019. Clin Epidemiol. 2022 Dec 13;14:1487-1499. doi: 10.2147 DOI: https://doi.org/10.2147/CLEP.S376665
23. Hoffmann JC, Trimborn CP, Hoffmann M, Schröder R, Förster S, Dirks K, Tannapfel A, Anthuber M, Hollerweger A. Classification of acute appendicitis (CAA): treatment-directed new classification based on imaging (ultrasound, computed tomography) and pathology. Int J Colorectal Dis. 2021 Nov;36(11):2347-2360. doi: 10.1007/s00384-021-03940-8 DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-021-03940-8
24. Alotaibi AM, Alfawaz M, Felemban L, Moshref L, Moshref R. Complicated appendicitis increases the hospital length of stay. Surg Open Sci. 2022 May 20;9:64-68. Doi: 10.1016/j.sopen.2022.05.006 DOI: https://doi.org/10.1016/j.sopen.2022.05.006
25. Antoniou S, Mavridis D, Kontouli K M, et al. EAES Rapid Guideline: Systematic review, meta-analysis, GRADE assessment, and evidence-informed European recommendations on appendicitis in pregnancy. Surg Endosc. 2022;36(12):8699–8712. doi:10.1007/s00464-022-09625-9 DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-022-09625-9
26. Rushing A, Bugaev N, Jones C, Como JJ, Fox N, Cripps M, et al. Management of acute appendicitis in adults: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(1):214-224. doi:10.1097/TA.0000000000002270 DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002270
27. Worni M, Silberhumer G, Keller D S, et al. Short in-hospital delay before appendectomy for acute appendicitis is safe: a population-based analysis. Ann Surg. 2022;276(3):e497-e505. doi:10.1097/SLA.0000000000005482 DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005482
28. Keller DS, Reeves J, Khorgami Z, et al. Comparative effectiveness of laparoscopic, open, and robotic appendectomy for complicated appendicitis: a network meta-analysis. World J Surg. 2024;48(2):312-324. doi:10.1007/s00268-023-07018-5
29. Gorter RR, Heijsters L, de Wijkerslooth E, et al. Intra-abdominal abscess formation after laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis: results from a nationwide cohort. Surg Endosc. 2022;36(9):6932-6943.
30. Park JS, Choi SY, Kim HJ, et al. Risk-adjusted outcomes of laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis: a propensity-matched multicenter analysis. Ann Surg. 2023;277(4):e840-e848.
31. Wang SR, Zhang ZH, Zhang Y, et al. Risk factors and outcomes of conversion from laparoscopic to open appendectomy for complicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. World J Surg. 2023;47(8):1992-2004.
32. Overman MJ, Asare EA, Compton CC, et al. NCCN Guidelines Insights: Appendiceal Neoplasms, Version 1.2024. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):131-145. doi:10.6004/jnccn.2024.0009 DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2024.0009
33. Helmer KS, Robinson EK, Lally KP, Vasquez JC, Kwong KL, Liu TH, Mercer DW. Standardized patient care guidelines reduce infectious morbidity in appendectomy patients. Am J Surg. 2002 Jun;183(6):608-13 DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9610(02)00860-7
