Оптимизация на диагностичния алгоритъм при апендицит: ролята на клинични скорове (Alvarado, AIR score)
DOI :
https://doi.org/10.67572/28752v37Ключови думи :
апендицит, Alvarado score, AIR score, clinical diagnosis, diagnostic algorithmАбстракт
Въведение: Острият апендицит остава водеща причина за спешна коремна хирургия. Независимо от напредъка в образната диагностика, клиничните скорове продължават да играят ключова роля за бързата и точна оценка на риска. Най-широко използвани са Alvarado score и Appendicitis Inflammatory Response (AIR score).
Материали и методи: Проведено е ретроспективно моноцентрово проучване на 124 пациенти, оперирани по повод остър апендицит в Клиниката по жлъчно-чернодробна и панкреатична хирургия на УМБАЛ „Александровска“ в периода 2018–2025 г. При всички пациенти е извършена ретроспективна калкулация на Alvarado и AIR score, като резултатите са сравнени с хистопатологичната диагноза. Чувствителност, специфичност, положителна и отрицателна предсказваща стойност са изчислени за различни прагови стойности.
Резултати: Alvarado score ≥7 демонстрира чувствителност 82% и специфичност 68%, докато AIR score ≥5 постигна чувствителност 88% и специфичност 74%. При комбиниране на клиничен скор с CRP стойности, диагностичната точност нараства до 90%. Негативната апендектомия бе по-честа при пациенти с гранични стойности на двата скорови индекса.
Заключение: Alvarado и AIR score остават ценен инструмент в диагностиката на остър апендицит, особено в условия на ограничени ресурси или при пациенти с неубедителна клинична картина. AIR score показва по-висока точност и може да бъде предпочетен при възрастни пациенти. Интегрирането на клинични скорове с лабораторни маркери и образна диагностика предлага оптимален подход за намаляване на честотата на негативните апендектомии и за подобряване на изхода.
Литература (библиография)
1. Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. doi: 10.1136/bmj.38940.664363.AE. PMID: 16960208; PMCID: PMC1562475. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.38940.664363.AE
2. Ferris M, Quan S, Kaplan BS, Molodecky N, Ball CG, Chernoff GW, Bhala N, Ghosh S, Dixon E, Ng S, Kaplan GG. The Global Incidence of Appendicitis: A Systematic Review of Population-based Studies. Ann Surg. 2017 Aug;266(2):237-241. doi: 10.1097/SLA.0000000000002188. PMID: 28288060. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002188
3. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80993-3. PMID: 3963537. DOI: https://doi.org/10.1016/S0196-0644(86)80993-3
4. Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg. 2008 Aug;32(8):1843-9. doi: 10.1007/s00268-008-9649-y. Erratum in: World J Surg. 2012 Sep;36(9):2269-70. PMID: 18553045. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-012-1679-9
5. Ohle R, O’Reilly F, O’Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139. DOI: https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-139
6. Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004 Jan;91(1):28-37. doi: 10.1002/bjs.4464. PMID: 14716790. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.4464
7. Sammalkorpi HE, Mentula P, Leppäniemi A. A new adult appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appendicitis--a prospective study. BMC Gastroenterol. 2014 Jun 26;14:114. doi: 10.1186/1471-230X-14-114. PMID: 24970111; PMCID: PMC4087125. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-114
8. Kollár D, McCartan DP, Bourke M, Cross KS, Dowdall J. Predicting acute appendicitis? A comparison of the Alvarado score, the Appendicitis Inflammatory Response Score and clinical assessment. World J Surg. 2015 Jan;39(1):104-9. doi: 10.1007/s00268-014-2794-6. Erratum in: World J Surg. 2015 Jan;39(1):112. doi: 10.1007/s00268-014-2822-6. PMID: 25245432. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-014-2794-6
9. Atema JJ, van Rossem CC, Leeuwenburgh MM, Stoker J, Boermeester MA. Scoring system to distinguish uncomplicated from complicated acute appendicitis. Br J Surg. 2015 Jul;102(8):979-90. doi: 10.1002/bjs.9835. Epub 2015 May 12. PMID: 25963411. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.9835
10. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, Boermeester M, Sartelli M, Coccolini F, Tarasconi A, De' Angelis N, Weber DG, Tolonen M, Birindelli A, Biffl W, Moore EE, Kelly M, Soreide K, Kashuk J, Ten Broek R, Gomes CA, Sugrue M, Davies RJ, Damaskos D, Leppäniemi A, Kirkpatrick A, Peitzman AB, Fraga GP, Maier RV, Coimbra R, Chiarugi M, Sganga G, Pisanu A, De' Angelis GL, Tan E, Van Goor H, Pata F, Di Carlo I, Chiara O, Litvin A, Campanile FC, Sakakushev B, Tomadze G, Demetrashvili Z, Latifi R, Abu-Zidan F, Romeo O, Segovia-Lohse H, Baiocchi G, Costa D, Rizoli S, Balogh ZJ, Bendinelli C, Scalea T, Ivatury R, Velmahos G, Andersson R, Kluger Y, Ansaloni L, Catena F. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3. PMID: 32295644; PMCID: PMC7386163. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
