Остър апендицит – клинични симптоми и скринингови системи
DOI :
https://doi.org/10.67572/twpefx53Ключови думи :
остър апендицит, клинична диагноза, скорингови системи, Alvarado score, AIR scoreАбстракт
Острият апендицит е най-честата причина за спешна коремна хирургия, с пик на заболеваемост между 10 и 30 години и годишна честота около 100 на 100 000 души. Въпреки добре установените диагностични и терапевтични алгоритми, ранната диагноза остава предизвикателство, особено при деца, възрастни пациенти, бременни жени и при атипично разположение на апендикса. Заболяването протича като динамичен възпалителен процес с три основни стадия – катарален, флегмонозен и гангренозен – всеки със специфични клинични и морфологични характеристики.
Клиничната диагноза се базира на хронологията на симптомите, като ключови белези са мигриращата болка, анорексията, гаденето и локалната болезненост в дясна хълбочна ямка. Множество класически физикални признаци (Блумберг, Ровзинг, Псоас, Обтуратор, Ситковски и др.) запазват своето значение в диагностиката. Нито един клиничен или лабораторен показател обаче не притежава достатъчна специфичност, поради което скоринговите системи се утвърждават като важен елемент на съвременните диагностични алгоритми.
Сред най-широко използваните модели Alvarado и Appendicitis Inflammatory Response (AIR) демонстрират най-добро съчетание между чувствителност и специфичност. При деца се прилага PAS, а по-нови модели като RIPASA, MZXBTCH и Sammalkorpi предлагат по-точна стратификация на усложнените случаи. Оптималният диагностичен подход включва интеграция между клиничната преценка, валидирани скорингови системи и селективно използване на образни методи (ехография, КТ), което намалява честотата на ненужните операции и повишава точността на диагнозата.
Литература (библиография)
1. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564. DOI: https://doi.org/10.1016/S0196-0644(86)80993-3
2. Chong CF, Adi MIW, Thien A, Suyoi A, Mackie AJ, Tin AS, et al. Development of the RIPASA score: a new appendicitis scoring system for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2010;51(3):220–225.
3. Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg. 2008;32(8):1843–1849. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-008-9649-y
4. Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: A review. JAMA. 2021;326(22):2299–2311. doi:10.1001/jama.2021.20502. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2021.20502
5. Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, Catena F, Weber DG, Sartelli M, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016;11:34. doi:10.1186/s13017-016-0090-5. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-016-0090-5
6. Anup R, Pradeep Kumar S, Nandhinipriya, Habeeb MW. Lintula scoring system in the diagnosis of acute appendicitis. Int J Med Sci Adv Clin Res (IJMACR). 2023;6(2):134–142.
7. Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006;333(7567):530–534. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.38940.664363.AE
8. Kularatna M, Lauti M, Haran C, MacFater W, Sheikh L, Huang Y, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: Which is best? World J Surg. 2017;41(7):1769–1781. doi:10.1007/s00268-017-3926-6. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-017-3926-6
9. Mumtaz H, Sree GS, Vakkalagadda NP, Anne KK, Jabeen S, Mehmood Q, et al. The RIPASA scoring system: A new era in appendicitis diagnosis. Ann Med Surg (Lond). 2022;80:104174. doi:10.1016/j.amsu.2022.104174. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104174
10. Ma T, Zhang Q, Zhao H, Zhang P. Diagnostic value of the MZXBTCH scoring system for acute complex appendicitis. Sci Rep. 2025;15:1366. doi:10.1038/s41598-025-85791-9. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-85791-9
11. Sammalkorpi HE, Mentula P, Savolainen H, Leppäniemi A. The introduction of adult appendicitis score improved diagnostic accuracy and resulted in decreased negative appendectomy rate: a prospective interventional study. Scand J Surg. 2014;103(2):89–93. doi:10.1177/1457496913511379.
12. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877–881. doi:10.1053/jpsu.2002.32893. DOI: https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.32893
13. Phophrom J, Trivej T. The modified Alvarado score versus the Alvarado score for the diagnosis of acute appendicitis. Thai J Surg. 2005;26(2):69–72.
