Намалява ли рецидивите разширената резекция на мезентериума при болестта на Crohn?
DOI :
https://doi.org/10.67572/fv5wfv26Ключови думи :
болест на Crohn, разширена ексцизия на мезентериума, хирургични рецидивиАбстракт
Разширената резекция на мезентериума може да се разглежда и като допълнителен, „хирургичен“ опит да се намали добре известната висока честота на рецидивите след хирургично лечение на болестта на Crohn, подобно на други такива опити като типа анастомоза (Kono-S и функционална край в край анастомоза) и постигането на чисти резекционни линии. Предвид актуалността на проблема с хирургичните рецидиви, този подход е обект на оживена дискусия, но това което прави впечатление е публикуването на два противоречащи си мета-анализа в Int J Colorectal Dis само в рамките на четири месеца през тази година - “Extended mesenteric resection reduces the rate of surgical recurrence in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis” (Vaghiri et al.) публикуван във февруарския брой и „Clinical outcomes of conventional versus extended mesenteric resection in limited ileo-colonic Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis“ (Mostafa et al.) публикуван през юни, в който авторите не намират полза от разширената резекция. Според нас, заглавието на първия мета-анаиз е подвеждащо, тъй като към момента липсват убедителни доказателства за ползата от разширената резекция. По-вероятно е, че не обема на ексцизията, a по-скоро пенетриращият фенотип и други рискови фактори, както и ефекта от биологичната терапия оказват същинското влияние.
Освен сложността на проблема за хирургичните рецидиви, наблюдаваният феномен демонстрира колко внимателно трябва да бъдат четени и интерпретирани мета-анализите, които могат да бъдат много подвеждащи ако не са взети в съображение присъщите им недостатъци. Калкулирането на достатъчен брой пациенти и събития е необходимо за да се избегне случайната грешка, която в „ранните“ мета-анализи най-често води до надценяване на ефекта от интервенциите.
Литература (библиография)
1. Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, et al. A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 2011;54:586-592. DOI: https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e318208b90f
2. Lin W, Lemke M, Ghuman A, et al. Effect of Kono-S anastomosis on reducing postoperative recurrence rates in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 2024;28:127. doi: 10.1007/s10151-024-02991-7 DOI: https://doi.org/10.1007/s10151-024-02991-7
3. Yamamoto T, Allan R, Keighley M. Strategy for surgical management of ileocolonic anastomotic recurrence in Crohn's disease. World J Surg 1999;23(10):1055-60. doi: 10.1007/s002689900623. DOI: https://doi.org/10.1007/s002689900623
4. Bislenghi G, Vancoillie P, Fieuws S, al. Effect of anastomotic configuration on Crohn's disease recurrence after primary ileocolic resection: a comparative monocentric study of end-to-end versus side-to-side anastomosis. Updates Surg 2023;75(6):1607-1615. doi: 10.1007/s13304-023-01561-0. DOI: https://doi.org/10.1007/s13304-023-01561-0
5. Yzet C, Riault C, Brazier F, et al. Positive margins and plexitis increase the risk of recurrence after ileocecal resection: a systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis 2023;55:1611-1620. doi:10.1016/j.dld.2022.12.021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.dld.2022.12.021
6. Vaghiri S, Alipouriani A, Knoefel WT, Kessler H, Prassas D. Extended mesenteric resection reduces the rate of surgical recurrence in Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2025;40(1):51. doi: 10.1007/s00384-025-04845-6. DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-025-04845-6
7. Mostafa O, Zaman S, Malik M, et al. Clinical outcomes of conventional versus extended mesenteric resection in limited ileo-colonic Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2025; doi: 10.1007/s00384-025-04937-3. DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-025-04937-3
8. Coffey C, Kiernan M, Sahebally S, et al. Inclusion of the mesentery in ileocolic resection for Crohn’s disease is associated with reduced surgical recurrence. J Crohns Colitis 2018;12:1139-1150. 50. doi:10.1093/ecco-jcc/jjx187. DOI: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx187
9. Zhu Y, Qian W, Huang L et al. Role of extended mesenteric excision in postoperative recurrence of Crohn’s colitis: a single center study. Clin Transl Gastroenterol 2021;12:e00407. doi: 10.14309/ctg.0000000000000407. DOI: https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000407
10. Mineccia M, Maconi G, Daperno M, et al. Has the removing of the mesentery during ileo-colic resection an impact on post-operative complications and recurrence in Crohn’s disease? Results from the resection of the mesentery study (Remedy). J Clin Med 2022;11:1961. doi: 10.3390/jcm11071961. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm11071961
11. van der Does de Willebois E, Bellato V, Duijvestein M, et al.; SPICY collaborator group. Effect of mesenteric sparing or extended resection in primary ileocolic resection for Crohn's disease on postoperative endoscopic recurrence (SPICY): an international, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2024;9(9):793-801. doi: 10.1016/S2468-1253(24)00097-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00097-9
12. Jackson D, Turner R. Power analysis for random-effects meta-analysis. Res Synth Methods 2017;8(3):290-302. doi: 10.1002/jrsm.1240. DOI: https://doi.org/10.1002/jrsm.1240
13. Adamina M, Minozzi S, Janindra Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Surgical Treatment. J Crohn's Colitis 2024;18(10):1556–1582. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae089. DOI: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjae089
14. NCT03172143 Mesenteric sparing for the prevention of recurrent Crohn’s disease. 2018; https://clinicaltrials.gov/show/NCT03. doi: 10.1002/central/CN-01594650.
15. NCT04578392 MeSenteric SpAring Versus High Ligation Ileocolic Resection for the Prevention of REcurrent Crohn’s DiseaSe (SPARES). 2020; https://clinicaltrials.gov/show/NCT04578392. doi: 10.1002/central/CN-02181819.
16. Li Y, Mohan H, Lan N, et al. Mesenteric excision surgery or conservative limited resection in Crohn's disease: study protocol for an international, multicenter, randomized controlled trial. Trials 2020;21(1):210. doi: 10.1186/s13063-020-4105-x. DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-020-4105-x
17. Thorlund K, Imberger G, Walsh M, et al. The number of patients and events required to limit the risk of overestimation of intervention effects in meta-analysis - a simulation study. PLoS One 2011;6(10):e25491. doi: 10.1371/journal.pone.0025491. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025491
18. Lunny C, Zhang J, Chen A, et al. Topic duplication and research waste at the ‘Overviews of systematic reviews’ level: Survey of overlapping overviews. Res Square 2021; doi: 10.21203/rs.3.rs-665009/v1. DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-665009/v1
19. Ioannidis J. The Mass Production of Redundant, Misleading, and Conflicted Systematic Reviews and Meta-analyses. Milbank Q 2016;94(3):485-514. DOI: https://doi.org/10.1111/1468-0009.12210
20. Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery. M. Schein, P. Rogers, ed., Springer-Verlag Berlin, Heidelberg 2005, pp.4-5. DOI: https://doi.org/10.1007/b138098
Файлове за сваляне
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Авторски права (c) 2025 Georgi Popivanov, Kirien Kjossev, Daniela Stoyanova, Mihail Tabakov, Yancho Delchev, Marina Konaktchieva, Ventsislav Mutafchiyski (Author)
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
