Мекотъканни дефекти в областта на подбедрицата и ходилото: опции за реконструкция чрез фасциокутанни ламба
DOI :
https://doi.org/10.67572/ac9a5y81Ключови думи :
реконструктивна хирургия, долен крайник, мекотъканен дефект, фасциокутанни ламба, перфорантиАбстракт
ВЪВЕДЕНИЕ: Съвременният травматизъм, метаболитни, съдови и злокачествени заболявания са сред основните причини за възникването на мекотъканни дефекти по долния крайник. Ограниченият тъканен ресурс иособеностите в кръвоснабдяването на превръщат в предизвикателство реконструктивното лечение. Фасциокутанните ламба придобиват все по-широка популярност в лечението на мекотъканните дефекти в областта на подбедрицата и ходилото.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: Проведен е ретроспективен анализ на клиничен континген от 8 пациентите с мекотъканен дефект в областта на подбедрицата и ходилото, лекувани в периода юни 2020 г. – май 2021 г. в Клиника по изгаряния и пластична хирургия на УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“. Извършена е предоперативна оценка на кръвоснадяването. Предоперативната подготовка включва ексцизионен дебридмани NPWT.
Приложени са девет фасциокутанни ламба (3 - Keystone flaps, 3 - Reverse flow Sural flaps, 2 - Perforator Propeller flaps, 1 - Axial Rotation flap). Проведен е демографски и клиничен анализ. Извършена е функционална (LEFS) и естетична оценка (POSAS 2.0) на постигнатите резултати.
РЕЗУЛТАТИ: Пациентите са от двата пола, на възраст между 35 г. и 78 г. Травматични са 6 дефекта, останалите са следоперативни. Всички ламба преживяват. Наблюдават се усложненияпри 2 от ламбата. Липсват усложнения, ангажиращи донорната област.
Отчита се сигнификантно функционално подобрение и задоволителен естетичен резултат.
ДИСКУСИЯ: Свободният тъканен трансфер, смятан за „златен стандарт“ при реконструкцията на комплексни дефекти, ангажиращи подбедрицата и ходилото, има своите недостатъци. Кожно-фасциалните ламба са добра алтернатива на микросъдовите. Характеризират се с добър функционален резултат и редки усложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фасциокутанните ламба са надежден метод за осигуряване на интегритета и функцията на долния крайник.
Литература (библиография)
1. AlMugaren FM, Pak CJ, Suh HP, Hong JP. Best Local Flaps for Lower Extremity Reconstruction. PlastReconstrSurg Glob Open. 2020;8(4):e2774. Published 2020 Apr 30. doi:10.1097/GOX.0000000000002774. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002774
2. Pontén B (1981) Thefasciocutaneous flap: its use in soft tissuedefects of the lower leg. Br J Plast Surg. 34(2):215–220. DOI: https://doi.org/10.1016/S0007-1226(81)80097-5
3. Cormack GC, Lamberty BGH (1984) A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularization. Br. J. Plast. Surg. 37:80. DOI: https://doi.org/10.1016/0007-1226(84)90049-3
4. Nakajima H, Fujino T, Adachi S (1986) A new concept of vascularsupply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization. Ann. Plast. Surg. 16:1. DOI: https://doi.org/10.1097/00000637-198601000-00001
5. Hallock GG (2003) Direct and Indirect Perforator Flaps: TheHistory and the Controversy. Plast. Reconstr. Surg. 111:855–865. DOI: https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000040462.38363.C7
6. Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien M, et al. The perforasometheory: vascular anatomy and clinical implications. PlastReconstr Surg. 2009;124:1529–1544. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b98a6c
7. Mohan AT, Sur YJ, Zhu L, et al. The concepts of propeller, perforator, keystone, and other local flaps and their role in the evolution of reconstruction. PlastReconstr Surg. 2016;138:710e–729e. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002610
8. Quaba O, Quaba A. Pedicled perforator flaps for the lower limb. SeminPlastSurg. 2006;20(2):103e111. https://doi.org/10.1055/s-2006-941717. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2006-941717
9. Györi, E., Fast, A., Resch, A. et al. Reconstruction of traumatic and non-traumatic lower extremity defects with local or free flaps. EurSurg (2021). https://doi.org/10.1007/s10353-021-00704-0. DOI: https://doi.org/10.1007/s10353-021-00704-0
10. Soltanian H, Garcia RM, Hollenbeck ST. Current concepts in lower extremity reconstruction. PlastReconstr Surg. 2015;136(6):815e–29e. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001807
11. Xiong L, Gazyakan E, Wahmann M, Bigdeli A, Kremer T, Harhaus L, et al. Microsurgical reconstruction for post-traumatic defects of lower leg in the elderly: A comparative study. Injury. 2016;47(11):2558–64. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.09.010
12. Heller L, Kronowitz SJ. Lower extremity reconstruction. J SurgOncol. 2006;94(6):479–89. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.20485
13. Ndip A, Bowling F, Stickings D, Rayman G, Boulton AJ. The DiabeticFoot in 2008: an update from the 12th Malvern Diabetic Foot Meeting. Int J Low Extrem Wounds. 2008;7:235-8. DOI: https://doi.org/10.1177/1534734608323803
14. Suh HS, Lee JS, Hong JP. Consideration in lower extremity reconstruction following oncologic surgery: patient selection, surgical techniques, and outcomes. J SurgOncol. 2016;113(8):955–61. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.24205
15. Talbert ML, Zagars GK, Sherman NE, Romsdahl MM. Conservativesurgery and radiation therapy for soft tissue sarcoma of the wrist, hand, ankle, and foot. Cancer 1990;66:2482-2491. DOI: https://doi.org/10.1002/1097-0142(19901215)66:12<2482::AID-CNCR2820661207>3.0.CO;2-L
16. Cardinal M, Eisenbud DE, Armstrong DG, Zelen C, Driver V, Attinger C, Phillips T, Harding K. Serial surgical debridement: a retrospective study on clinical outcomes in chronic lower extremity wounds. Wound Repair Regen. 2009 May-Jun;17(3):306-11. doi: 10.1111/j.1524-475X.2009.00485.x. PMID: 19660037. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2009.00485.x
17. HerscoviciJr D, Sanders RW, Scaduto JM, Infante A, DiPasquale T. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J Orthop Trauma. 2003;17:683e688. DOI: https://doi.org/10.1097/00005131-200311000-00004
18. Bhattacharyya T, Metha P, Smith RM, PomahacB. Routine use of wound vacuum assisted closure does not allow coverage delay for open fractures. PlastReconstr Surg. 2008;121:1263e1266. DOI: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000305536.09242.a6
19. Higueras Sun ˜é M.C., López Ojeda A., NarvaézGarcı ´aJ.A., et al.: Use of angioscanning in the surgical planning of perforator flaps in the lower extremities. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 64: 1207-1213, 2011. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2011.03.015
20. Bennett N, Choudhary S. Why climb a ladder when you cantake the elevator? PlastReconstr Surg. 2000;105:2266. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-200005000-00062
21. Song P, Pu LLQ. The soleus muscle flap: an overview of its clinical applications for lower extremity reconstruction. Ann Plast Surg. 2018;81(6s Suppl 1):S109–S116. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001499
22. Salgado CJ, Mardini S, Jamali AA, Ortiz J, Gonzales R, Chen HC. Muscle versus nonmuscle flaps in thereconstruction of chronic osteomyelitis defects. Plast. Reconstr. Surg. 2006 Nov;118(6):1401-11. [PubMed:17051111]. DOI: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000239579.37760.92
23. Cho EH, Shammas RL, Carney MJ, Weissler JM, Bauder AR, Glener AD, Kovach SJ, Hollenbeck ST, Levin LS.Muscle versus Fasciocutaneous Free Flaps in Lower Extremity Traumatic Reconstruction: A Multicenter Outcomes Analysis. Plast. Reconstr. Surg. 2018 Jan;141(1):191-199. [PubMed: 28938362]. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003927
24. Kozak GM, Hsu JY, Broach RB, Shakir S, Calvert C, Stranix JT, et al. Comparative effectiveness analysis of complex lower extremity reconstruction: outcomes and costs for biologically based, local tissue rearrangement, and free flap reconstruction. PlastReconstr Surg. 2020;145(3):608e–16e. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000006589
25. onten B. Events leading to the rediscovery of the fasciocutaneousflap. In: Hallock GG, Ed. Fasciocutaneous flaps. Boston: Blackwell Scientific Publications 1992; pp. 10-2.
26. Gunnarsson GL, Jackson IT, Westvik TS, Thomsen JB. The freestyle pedicleperforator flap: a new favorite for the reconstruction of moderate-sized defects of the torso and extremities. Eur J Plast Surg. 2015;38:31-6. Epub 2014 Dec 21. DOI: https://doi.org/10.1007/s00238-014-1043-4
27. Hallock GG. A paradigm shift in flap selection protocols for zonesof the lower extremity using perforator flaps. J Reconstr Microsurg 2013; 29(4): 233-40. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0032-1328919
28. Wong JKF, Deek N, Hsu CC, Chen HY, Lin CH, et al. Versatility and “flap efficiency” of pedicled perforator flaps in lower extremity reconstruction. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2017;70:67-77. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.09.028
