Хидростатична балонна дилатация под рентгенов контрол предимства и недостатъци пред оперативното лечение при ахалазия – техническо изпълнение и резултати
DOI :
https://doi.org/10.67572/whr2ka48Ключови думи :
ахалазия, манометрия, балонна дилатация, лапароскопска миотомияАбстракт
ВЪВЕДЕНИЕ:Ахалазията е хронично нелечимо мотилитетно нарушение на хранопровода, характеризиращо се с нарушена релаксация на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) и загуба на езофагеална перисталтика. Макар и рядко, понастоящем това е най-честото първично нарушение на мотилитета на хранопровода, с годишна честота от около 1,6 на 100 000 души и разпространение от около 10,8/100 000 души. Симптомите на ахалазия включват дисфагия, както към твърди храни, така и към течности, регургитация, аспирация, болка в гърдите и загуба на тегло. Тъй като етиологията на ахалазията остава неясна, понастоящем няма утвърдено лечение за ахалазия. Целта на терапията се стреми главно към подобряване на езофагеалния отток, за да се осигури симптоматично облекчение на пациентите. Диагностичният алгоритъм включва езофагогастроскопия, рентгеноконтрастно изследване на хранопровода и стомаха, както и езофагеална манометрия. Този случай има за цел да представи предимствата на балонната хидростатична дилатация пред хирургичното лечение.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ: Жена на 58 години приета в клиниката по хирургия с оплаквания от дисфагия, болка след нахранване и непрекъснато повръщане от един месец. Пациентката съобщава за загуба на тегло – 15 кг за една година. Диагнозата бе поставена след извършване на фиброгастроскопия, ренгеноконтрастно изследване на горен гастроинтестинален тракт (ГИТ) и функционално изследване на хранопровода (манометрия). Ние представяме случай на пациентка с ахалазия лекувана с хидростатична балонна дилатация на ДЕС и предимствата пред хирургичното лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ахалазията е мотилитетно нарушение на хранопровода характеризиращо се със симптоми на дисфагия, регургитация, гръдна болка и загуба на тегло. Лечението на ахалазия основно се фокусира с подобряване на хранопроводното изпразване с цел облекчаване на симптомите. Хидростатичната балонна дилатация е метод, който включва прецизна и контролирана дилатация на ДЕС, избягваща честите усложнения като прекомерна дилатация и перфорация свързана с хирургичното лечение. Също така се характеризира с кратък болничен престой и безболков възстановителен период.
Литература (библиография)
1. Mayberry J F, Rhodes J. Achalasia in the city of Cardiff from 1926 to 1977. Digestion. 1980;20:248–252. DOI: https://doi.org/10.1159/000198446
2. Mayberry J F, Atkinson M. Studies of incidence and prevalence of achalasia in the Nottingham area. Q J Med. 1985;56:451–456. DOI: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.qjmed.a067891
3. Boeckxstaens GE. Achalasia. Best Pract Res Clin-Gastroenterol. 2007;21(4):595–608.
4. Chuah SK, Hu TH, Wu KL, et al. The role of barium esophagogram measurements in assessing achalasia patients after endoscope-guided pneumatic dilation. Dis Esophagus. 2009;22(2):163–68. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2008.00888.x
5. Andersson M, Lundell L, Kostic S, et al. Evaluation of the response to treatment in patients with idiopathic achalasia by timed barium esophagogram: results from a randomized clinical trial. Dis Esophagus. 2009;22:264–73.
6. Boeckxstaens GE. Achalasia. Best Pract Res Clin- Gastroenterol. 2007;21(4):595–608. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpg.2007.03.004
7. Lopushinsky SR, Urbach RD. Pneumatic dilatation and surgical myotomy for achalasia. JAMA. 2006;296(18):2227–33. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.296.18.2227
8. Snyder CW, Burton RC, Brown LE, et al. Multiple preoperative endoscopic interventions are associated with worse outcomes after laparoscopic Heller myotomy for achalasia. J Gastrointest Surg. 2009;13(12):2095–103. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-009-1049-6
9. Andersson M, Lundell L, Kostic S, et al. Evaluation of the response to treatment in patients with idiopathic achalasia by timed barium esophagogram: results from a randomized clinical trial. Dis Esophagus. 2009;22:264–73. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2008.00914.x
10. Kala Z, Weber P, Marek F, et al. Achalasia – Which method of treatment to choose for senior patients? Z GerontolGeriat. 2009;42:408–11. DOI: https://doi.org/10.1007/s00391-008-0013-5
11. Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol. 2013 Aug;108(8):1238–1249, quiz 1250.
12. Gockel I, Muller M, Schumacher J. Achalasia-a disease of unknown cause that is often diagnosed too late. DtschArztebl Int. 2012 Mar;109(12):209–214. DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2012.0209
13. Ghoshal UC, Kumar S, Saraswat VA, Aggarwal R, Misra A, Choudhuri G. Long-term follow-up after pneumatic dilation for achalasia cardia: factors associated with treatment failure and recurrence. Am J Gastroenterology. 2004 Dec;99(12):2304–2310. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.40099.x
14. Pandolfino JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association. AGA technical review on the clinical use of esophageal manometry. Gastroenterology. 2005 Jan;128(1):209–224. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.11.008
15. Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol. 2013 Aug;108(8):1238–1249, quiz 1250. DOI: https://doi.org/10.1038/ajg.2013.196
16. Kostic S, Kjellin A, Ruth M, Lonroth H, Johnsson E, Andersson M, et al. Pneumatic Dilatation or Laparoscopic Cardiomyotomy in the anagement of newly diagnosed idiopathic achalasia. World J Surg. 2007;31:470–8. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-006-0600-9
17. Vela M, Richter JE, Khandwala F, Blackstone EH, Wachsberger D, Baker ME, et al. The long term efficacy of pneumatic dilatation and Heller myotomy for the treatment of achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(5):580–7. DOI: https://doi.org/10.1016/S1542-3565(05)00986-9
18. Kozarek RA. Hydrostatic balloon dilation of gastrointestinal stenoses: a national survey. GastrointestEndosc. 1986 Feb;32(1):15-9. doi: 10.1016/s0016-5107(86)71721-5. PMID: 3512358. DOI: https://doi.org/10.1016/S0016-5107(86)71721-5
19. Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, et al. Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller’s myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med. 2011;364:1807–16. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1010502
20. Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C, et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2009;249:45–57. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818e43ab
21. Anselmino M, Perdikis G, Hinder RA, et al. Heller myotomy is superior to dilatation for the treatment of early achalasia. Arch Surg. 1997;132:233–40. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.1997.01430270019002
22. Rosemurgy AS, Morton CA, Rosas M, et al. A single institution’s experience with more than 500 laparoscopic Heller myotomies for achalasia. J Am Coll Surg. 2010;210:637–45. 645–7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.035
23. Reynoso JF, Tiwari MM, Tsang AW, et al. Does illness severity matter? A comparison of laparoscopic esophagomyotomy with fundoplication and esophageal dilation for achalasia. SurgEndosc. 2011;25:1466–71. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-010-1415-1
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Авторски права (c) 2023 Angel Arabadzhiev, Ts. Popov, M. Sokolov (Author)
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
