Флуоресцентна холангиография – серия клинични случаи
DOI :
https://doi.org/10.67572/y239pw48Ключови думи :
лапароскопска холецистектомия, ICG, Флуоресцентна холангиография, лезия на жлъчните пътищаАбстракт
Въведение: Лезиите на жлъчни пътища (BDI) по време на лапароскопска холецистектомия са с потенциално катастрофални последици, когато не са разпознати навреме. Честотата им варира в широки граници, като за САЩ тя е между 0,15% и 0,3% при извършени около 1,000,000 холецистектомии годишно. Според данни от литературата, в до 90% от случаите причината за BDI е не добра идентификация на структурите в триъгълника на Calot. Флуоресцентната холангиография с индоцианиново зелено (ICG) е съвременен метод, който позволява по-добра визуализация на екстрахепаталните жлъчни пътища (ЕХЖП) в триъгълника на Кало, преди започването на дисекцията. През 2022 г. бе публикуван и първият алгоритъм (guideline) от международни специалисти по темата, изготвен на Delphi принципа. В него е постигнат консенсус, че флуоресцентната холангиография е безопасна и е препоръчително да се прилага рутинно. Тъй като в guideline-а не е упоменат точен времеви диапазон.
Целта на настоящото проучване е да извършим инжектирането на ICG в три различни времеви интервала преди операцията – 1, 3 и 6 часа, с оглед постигане на оптимална визуализация.
Клинични случаи: Представяме 3 случая на лапароскопска холецистектомия с извършена флуоресцентна холангиография с цел безопасна дисекция на структурите в триъгълника на Кало. Използван е разтвор на ICG с концентрация 2,5 мг/мл. Холангиографията е извършена с предоперативно инжектиране на 0,05 мл/кг от багрилото в три различни времеви диапазона преди операцията – 1, 3 и 6 часа. И в трите случая беше възможна визуализацията на жлъчното дърво под NIR преди започване на дисекцията в триъгълника на Calot.
Дискусия и заключение: BDI са усложнения, които понякога са изключително трудни за лечение и могат да наложат включването в екипа на специализиран в жлъчно-чернодробната хирургия специалист. Дори разпознати на време лезии и извършени по време на инициалната операция корекции са несполучливи понякога. Неразпознатата навреме ятрогения пък е потенциално смъртоносна. Флуоресцентната холангиография с ICG е нов метод, който повишава безопасността по време на лапароскопска холецистектомия и намира приложение и в обучението на специализантите. Необходими са още изследвания за уточняване на оптималния времеви диапазон за приложение на багрилото преди операцията.
Литература (библиография)
1. Boogerd LSF, Handgraaf HJM, Huurman VAL, et al. The Best Approach for Laparoscopic Fluorescence Cholangiography: Overview of the Literature and Optimization of Dose and Dosing Time. Surg Innov. 2017;24(4):386-396. doi:10.1177/1553350617702311 DOI: https://doi.org/10.1177/1553350617702311
2. van den BosJ, ScholsRM, BoniLet al. Near-infrared fluorescence cholangiography assisted laparoscopic cholecystectomy (FALCON): an international multicentre randomized controlled trial. Surgical endoscopy. 2023;37(6): 4574–84. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-023-09935-6
3. Dip F, Aleman J, DeBoer E et al. Use of fluorescence imaging and indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: Results of an international Delphi survey. Surgery (United States). 2022; 172(6): S21–28 DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.07.012
4. Dip F, Aleman R, Frieder JS et al. Understanding intraoperative fluorescent cholangiography: ten steps for an effective and successful procedure. Surgical Endoscopy. 2021; 35(12): 7042–48 DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-020-08219-7
5. Dip F, LoMenzo E, Sarotto L et al. “Randomized trial of near-infrared incisionless fluorescent cholangiography”, Annals of Surgery.2019. 270(6): 992–99 DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003178
6. Gurbev, G, Zhivkov I, Banchev D. Laparoscopic common bile duct exploration vs ERCPG in patients with choledocholithiasis and acute cholecystitis. 23rd International Congress of the EAES. Bucharest, Romania.3rd – 06th, June, 2015
7. Huang Y, Chen Q, Kuang J et al. Real-time fluorescent cholangiography with indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial to establish the optimal indocyanine green dose within 30 min preoperatively. Surg Today. 2023; 53:223–231. DOI: https://doi.org/10.1007/s00595-022-02563-y
8. IacuzzoC, Bressan L, Troian M et al. The Added Value of Intraoperative Near-Infrared Fluorescence Imaging in Elective Laparoscopic Cholecystectomy. Surgical Innovation. 2022; 29(6):716–22 DOI: https://doi.org/10.1177/15533506211052744
9. Ladd AD, RodriguezJZ, Lewis D et al. Low vs Standard-Dose Indocyanine Green in the Identification of Biliary Anatomy Using Near-Infrared Fluorescence Imaging: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Am Coll Surg. 2023; 236(4): 711–17. DOI: https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000000553
10. LehrskovLL, Westen M, .Larsen SS et al. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 2020; 107(6): 655–61. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.11510
11. PesceA, Palmucci S, La Greca G, Puleo S. Iatrogenic bile duct injury: Impact and management challenges. Clinical and Experimental Gastroenterology. 2019; 12:121–28. DOI: https://doi.org/10.2147/CEG.S169492
12. Pesce A, Portale TR, Minutolo V et al. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy without intraoperative cholangiography: A retrospective study on 1,100 selected patients. Digestive Surgery. 2012; 29(4):310–14 . DOI: https://doi.org/10.1159/000341660
13. Sgaramella LI, Gurrado A, Pasculli A et al. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg Yes or No? An Italian Multicentre study. Surgical Endoscopy. 2021; 35(7): 3698–3708. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-020-07852-6
14. Strasberg SM. Avoidance of biliary injury during laparoscopic chelocystectomy. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2022; 9(5): 543–47. DOI: https://doi.org/10.1007/s005340200071
15. Tsutsui N, Yoshida M, Nakagawa H et al.Optimal timing of preoperative indocyanine green administration for fluorescent cholangiography during laparoscopic cholecystectomy using the PINPOINT ® Endoscopic Fluorescence Imaging System. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 2018; 11(3): 199–205. DOI: https://doi.org/10.1111/ases.12440
16. Zhivkov I, Gurbev G, Georgieva S et al. Enhanced Recovery Program after Laparoscopic Common Bile Duct Exploration and Stone Extraction. 24th EAES Congress, AMSTERDAM, The Netherlands, 15th-18thJune 2016.
17. Zhivkov I, Gurbev G, Georgieva S, Yurukov I. Does the Use of Silver Nitrate Solution for Dilation of the Common Bile Duct in LCBDE Reduce the Incidence of Postoperative Cholangitis. 24th EAES Congress. Amsterdam, The Netherlands. 15th-18thJune, 2016.
18. Zhivkov I, Gurbev G, Georgieva S., Dissection and Presentation of the Bile Duct and the Common Bile Duct – Is It Important to the Success of LCBDE. 24th EAES Congress, Amsterdam. The Netherlands. 15th-18thJune, 2016.
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Авторски права (c) 2023 Tsanko Yotsov, P. Kamenova, A. Vricheva, M. Karamanliev, Pl. Сhernopolski, D. Dimitrov (Author)
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
